導讀：2021年10月19日，受株洲中醫院（株洲高等醫藥專科學院附屬醫院）婦產科主任邀請，在該院舉辦的：2021年湖南省中醫藥治療婦科疾病高級研修班會議中，王若光教授主講了：多囊卵巢綜合征長期誤區及其病理生理復雜化漸進演變。
課件內容是王若光教授及團隊三十余年的研究實踐，與現行學術觀點都有不同。王若光教授及團隊觀點主要包括：（1）無法認同多囊卵巢綜合征的不可治愈論，提示診斷低入口，再籠統而缺乏分子病因和分子病理生理學分析下，把大量人群診斷入PCOS，而又給出不可治愈論，這樣論斷的根據出處是什么？意義何在？目的為何？科學不是教我們真實或真實世界研究嗎？為什么隨著分子生物學，遺傳學及其他分子醫學的進展，在認知的層面上，教授團隊近三十年來，診治和研究PCOS的臨床實踐越來越無法認同不可治愈論呢？為什么基于分子醫學或深入專業文獻，了解目前PCOS的遺傳相關進展和不斷認知的結果，仍然無法理解和不能認同不可治愈論斷呢？PCOS符合診斷的患者，恢復自然排卵節律時，無論是內分泌或超聲都無法看到多囊樣PCO改變，或生育后恢復自然排卵節律，再用診斷標準無法符合，仍然要說不可治愈嗎？PCOS患者建立了自然排卵節律時，仍然一定仍要被診斷為PCOS嗎？是否如古代犯人面門刺字一樣，無法恢復正常人身？POCS永遠無法建立自然排卵節律嗎？王若光教授團隊三十年來的臨床觀察和應對PCOS時，結果是半數以上的符合PCOS診斷者在可以看到的診斷時間里恢復了規律的自然排卵節律，也有部分自然排卵節律的恢復困難，這些病例是否應該分別被診斷，而不能一概說不可治愈呢？
（2）無法簡單粗糙的支持PCOS的高雄論，高雄本身可以導致排卵障礙，已有大量基礎研究和臨床例證，但PCOS的高雄是由于無排卵所致，由于生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化即軸腺靶的停滯，導致性腺類固醇轉化為雌激素能力下降而出現高雄，或低雌，或雌低雄相對高。
真正的高雄，首要需要鑒別誘發女性高雄的遺傳疾病，只有對細胞和分子遺傳學十分清晰和理解的基礎上，才能真正理解和明確遺傳疾病導致的高雄是多么易混淆視聽入PCOS診斷中。沒有高雄的遺傳學鑒別，浮淺套路化的診斷PCOS是否可以說是不規范不科學的？
（3）PCOS的病理生理是的高雄這么單一嗎？降雄就是治療的不二法寶嗎？而王若光教授團隊觀察的結果認為最為核心的是軸腺靶的失節律，即軸腺靶的節律化有序化和同步化停滯或停擺或稀發所致。雌低帶來的效應同樣重要，雌低所致的糖脂代謝惡化與高雄所致的代謝惡化都要重視，并不能只是強調高雄，或降雄。因為所謂降雄療法并不能真正恢復生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化，即沒有看到自然排卵節律的重新建立。
（4）PCOS病理生理的核心中，影響最為廣泛和深入的是糖代謝紊亂，高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進展等，甚至進一步進展為高血壓肥胖糖尿病三聯征，是人體衰老性疾病和腫瘤發生的基礎。女性糖尿病進展的風險不僅僅是女性本身此生嚴重生存質量的危機，更嚴重危機在于子代，不斷大量激素或人工周期，促排卵或生殖輔助導致妊娠期糖尿病，以及女性大范圍人群或社會人群中的大量糖尿病瘋狂狀態的發病不容忽視和割裂于PCOS認知和治療中。必須把PCOS相關的生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化與代謝惡化關聯起來，統籌分析，統籌調治才能不顧此失彼，才能不延續所謂不可治愈論或終生激素類，或吃一輩子避孕藥（COC）論。但是，目前臨床廣泛存在的問題是，忽視或視而不見PCOS相關的高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進展為核心的糖脂等代謝紊亂狀態。在治療上卻以所謂降雄的COC避孕藥方法，或激素人工周期方法，這樣顯而易見的對高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病存在的促進作用，卻無法正視?；騼H僅是應付式或套路式二甲雙胍片配伍。這樣在多數超體重病例復雜的病理生理狀態下代謝內分泌紊亂交織，再強調COC避孕藥方法，不是太可悲嗎？只要生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化停滯，不排卵狀態持續，所謂瘦多囊的長期持續也必然會帶來血管損害，代謝紊亂的損害。在PCOS的診斷上存在嚴重的低入口問題，在病理生理的主要矛盾方面忽視高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進展問題，僅僅從高雄角度，而忽視了生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化重要性。治療上不能正視糖代謝問題，而強調終生服用COC孕藥方法。這不值得三十年前就應該反思嗎？并且在教授團隊三十年的臨床觀察實踐中，半數以上PCOS診斷者可能恢復自然排卵節律，可以重建和恢復生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化。這樣仍然堅持說這些PCOS是終生不可治愈嗎？
（5）生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化是所有婦科內分泌和生殖內分泌學科的根本基礎，是靈魂，是動態變化的，不是模式化形而上學的，而是涉及全部生命活動的最基礎生理。人體所有細胞和生命活動，所有代謝活動，所有精神和內分泌活動，都是服務于或根基于生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化。生殖或婦科內分泌從來都是變化和動態的，是所有生物生命的基礎。激素替代治療并不完美，所有激素替代治療必須有嚴謹細節的代謝評估，需要具備分子醫學特別是分子病理生理學和分子藥理毒理學的專業基礎。（6）建議明確反對COC（避孕藥，低劑量雌孕激素合并，人工周期）方法作為PCOS治療的主線，控制高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病是主線之一。綜合細節的遺傳學疾病鑒別，真實細節的分子病理生理學和分子藥理毒理學基礎上的治療方案，才能真正利于PCOS認知和治療。擺脫不可治愈的粗糙大調的論斷。（7）生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化，自然排卵節律的建立也是代謝改善的基礎，代謝改善也可以促進生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化。二者相互影響，互為因果，相互促進和影響。（8）中西醫結合方法調經，特別是中醫藥相關的古今文獻的熟悉，而不是僅僅局限于中醫內容，需要強大的本草學知識，需要植物學和各類化學知識，需要強大的現代分子醫學知識，中西醫結合從來不需要方法和形式，中醫藥與現代科學從來都是與自然科學是一體的，從來不存在中醫藥的獨特性。因為從古到今，從本經到本草綱目，所有歷代醫家的思維和創新，都與自然科學的其他專家沒有區別。中醫藥院校及中醫藥教育存在嚴重缺陷，導致長期人才培養和科學研究滯后。缺乏對現代科學或分子醫學的理解，對中醫藥也無法與明代李時珍等之前中醫學專家相比，更無法與近二千前的仲景的原創相比。沒有強大的中醫藥全部傳統知識和強大的現代生物學，細胞分子醫學的強大知識體系，不可能真正理解中醫藥的科學性和中西醫結合的重要性。（9）PCOS的病理生理復雜化漸進演變的核心是高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進展為主的代謝紊亂。（10）PCOS的治療應是最大限度強化和促進自然排卵節律建立，強化和促進自然的軸腺靶的生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化建立。
（11）無排卵或排卵稀發的相關因素，需要了解類固醇轉化的相關機制，了解細胞代謝，特別是糖代謝相關的生長因子與卵泡發育規律，最大限度的基于分子醫學機制更深入的分析和把握，才能利于確認主要矛盾。
（12）婦科和生殖內分泌的疾病，就診當即應檢查性激素6項，這是判斷生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化的基礎，因為性激素6項檢查隨著科學進展，早已經是方便易行，并不需要所謂黃體酮直接催經的黃體酮試驗。不支持黃體酮催經后或激素人工周期后檢查性激素作為基礎激素的說法。軸腺靶生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化檢查應在沒有其他激素和藥物影響下，到診時即“隨機”檢查，以明確性周期動態變化的時點。
（13）應激、壓力，生活方式是導致內分泌和糖脂代謝紊亂的基礎，這種應激及代謝引起的病理生理的主線之一，就是：高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進展。
每個女性都有建立自然排卵節律的基礎潛能，生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化是每個女性最根本的自然基礎。下面，我們將王若光教授的課件分享如下，供參考指正。
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