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王若光PCOS第三課：生殖節律化與PCOS中西醫結合治療

2021年11月5日應雅培云課堂邀請，王若光教授系列課程：PCOS第三課：生殖節律化與PCOS中西醫結合治療

2021-12-31 查看詳情

王若光：多囊卵巢綜合征長期誤區及其病理生理復雜化漸進演變

2021年10月19日，受株洲中醫院（株洲高等醫藥專科學院附屬醫院）婦產科主任邀請，在該院舉辦的：2021年湖南省中醫藥治療婦科疾病高級研修班會議中，王若光教授主講了：多囊卵巢綜合征長期誤區及其病理生理復雜化漸進演變。

2021-12-27 查看詳情

王若光PCOS系列第二課：PCOS病理生理及其復雜化漸進演變

2021年10月08日晚，應雅培云課堂邀請，王若光做了PCOS系列第二課：PCOS病理生理及其復雜化漸進演變。 這些課程內容，包含了王若光教授團隊三十年PCOS研究觀點與成果，諸多觀點與現行學術觀點有所不同。強調了PCOS認知核心應為：生殖軸腺靶及內分泌失節律、失序、失同步狀態，代謝與排卵障礙相互影響交織，不應只強調高雄，以高雄判斷PCOS時需要慎重嚴謹，而雌低雄高，雌低，高雄等可能是PCOS內分泌的問題，而失節律及長期雌低在病理生理演變中更為重要，高雄必須鑒別其他遺傳病所致高雄，不能與PCOS混為一談。卵巢多囊表型也存在一些遺傳病中，如脂肪營養不良等。明確自然排卵節律建立與糖代謝異常的關系。最大限度促進和建立生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化。 PCOS的遺傳學分層基礎上，理清PCOS病理生理復雜化漸進演變的核主是：高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進展。任何增加高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損或糖代謝負擔的因素，均可能加重PCOS病理生理的進展。不支持COC（避孕藥，低劑量雌孕激素合并療法），不支持人工周期方法。阻止糖尿病進展，改善糖代謝，才能真正促進和強化自然排卵節律建立，這是PCOS根本。

2021-12-27 查看詳情

王若光：多囊卵巢綜合征診斷與遺傳學分層（2021年9月10日雅培云課堂）

PCOS是臨床多發疑難疾病之一。對其診斷數十年來有所進展，但對其病理生理學以及遺傳學相關因素仍然在不斷獲得研究進展。 我講PCOS系列課程的目的，主要是基于臨床三十余年的研究，以及三十余年來我們一直在PCOS治療的第一線。深知這一問題的復雜性。 但有些問題必須討論，無法回避。 （一）排卵問題 排卵問題是PCOS發現及最初至今診斷標準的基石。對這一問題臨床仍然存在嚴重誤區。主要是對遺傳學和代謝因素導致的排卵問題認知尚淺有關。 一直以來，在PCOS診斷中，排卵問題是首要爭議問題，是持續無排卵？還是排卵稀發，排卵不規則？從1990年NIH標準至2018年國際標準，從最初的持續無排卵（3個周期）到鹿特丹標準降低為排卵稀發，以及高雄相關標準，以及日本標準對軸的重視等，一直存在爭議。 對此，當離開遺傳學相關信號通路等分子機制整體，特別是代謝相關因素及其與生殖關系未能足夠重視分析時，則對無排卵或排卵稀發問題，可能無法深入或進入誤區。這一問題涉及到治療方案的選擇，也是遠期預后的重大問題。是否簡單的避孕藥方式替代周期，這種長期避孕藥軸腺靶抑制，以及相關代謝問題無法緩解，甚至體重增加為基礎的糖脂等代謝紊亂進一步加劇，糖尿病及進展的大量人群，特別是女性糖尿病本身及子代問題，這讓我們深深震驚和深思。 強化和促進自然排卵節律建立，促進生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化的建立，不應該是PCOS診斷干預治療預后的核心嗎？ 遺傳學因素相關的無排卵或排卵障礙，糖脂代謝紊亂及進展帶來的排卵障礙等，需要更深一步的全方位病理生理學分析和關注。而不是簡單的激素人工周期持續，或不可治愈論。 診斷標準的低門檻已經成為臨床的巨大問題。大量人群被PCOS診斷，并不可動搖的避孕藥方式，其真正意義和價值何在？這是不可治愈論的根據嗎？ 每個女性都有建立自然排卵節律的潛在力量，這在遺傳學和發育生物學中是基礎。其影響因素有哪些？這才是重點。 代謝問題的普遍性，以及對生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化的影響，更是臨床重點之一。 實際上，PCOS涉及軸腺靶，代謝及全身效應。最為重要的是生殖及節律為核心的，為生殖服務的代謝問題動態關聯。 生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化是動態的，連續延續的，軸腺靶協調的，人體生命幾乎所有組織細胞生化分化和代謝運轉與持續都參與的復雜過程。而生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化是生命形式的核心之一。 建立和維持女性生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化，這是PCOS不可動搖的核心，也是診斷，病理生理分析及治療，預后的核心。 （二）高雄還是低雌問題？ 在PCOS認知之初，以及最初診斷標準至今，高雄一直處于PCOS診斷的始終重要必備條件。 然而，真正的高雄更多的指向遺傳病。 PCOS的高雄實質是卵巢失節律，無排卵，在伴隨排卵產生內分泌過程中，卵泡高募集，卵泡優勢化受阻。卵巢顆粒細胞及膜細胞產生的雄激素由于排卵失節律，軸腺靶的節律化有序化和同步化停滯，雄激素無法轉化為雌激素，因此，出現臨床高雄。 影響這一過程的因素包括代謝因素，而代謝因素一般會在初潮幾年，多數病例會有一段呈經的規則排卵。幼年始的糖脂代謝異常，或肥胖，或脂肪營養不良（從宮內開始），則會導致初潮始就難以建立排卵節律。 PCOS的高雄在臨床并不嚴重，而從幼年開始的雄激素效應強化，則首先應考慮并分析遺傳性問題。 當我們思維和分析立足于：生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化時，則PCOS高雄的重要性有所下降，更重要的我們看到的是，由于軸腺靶的失節律停滯化，帶來的低雌效應。也可以說，PCOS的所有臨床表現，包括無排卵或排卵稀發帶來的代謝問題，或代謝問題導致排卵障礙，雌激素低均是核心病理生理。包括多毛和痤瘡。而糖脂代謝及代謝綜合征更為雌激素效應相關的糖脂代謝率下降等（也包括甲狀腺功能）有關。雌低性多毛，雌低性痤瘡在臨床十分常見。 因此，所謂幾十年來的降雄理論，或高雄理論，對于PCOS來說一直是誤區所在。而生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化才是核心。PCOS的高雄是由于生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化停滯相關。而由此帶來的更重要問題是在一個周期，更長周期，長達數月數年的雌激素效應低下，從而導致一系列臨床問題。 建立生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化，在自然排卵節律建立中，周期性產生軸腺靶的節律化有序化和同步化，雌激素周期產生與反饋及效應，這是女性生殖生理的至關重要的核心基礎。這也是降雄最為有效的方法。 真正的高雄，或實質的高雄，幾乎可以全部找到遺傳學因素。 因此，高雄相關的遺傳學因素尋因，才是鑒別和深度診斷PCOS的重點。 在此節講課中，對于高雄相關的遺傳疾病，如下有具體分析。 在講課視頻中更加清晰和詳細。 高雄的來源，必須清晰，腎上腺高雄必須鑒別。而PCOS高雄是來源于性腺的高雄。而性腺的高雄仍然與遺傳學因素高度交織，涉及性腺發育，類固醇轉化及效應（受體）變異。 PCOS持續已久的高雄論，需要從基礎研究和臨床實際，以及遺傳，代謝角度更加深入的分析和討論。基于遺傳學因素的病理生理分析，類固醇激素轉化機制及影響因素分析。當立足于生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化觀點時，則PCOS的診斷和分析會更加明確。 生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化是王若光教授提出，并30年來一直強調和堅持觀點。 因此，對于高雄觀點，我們更加推薦：雌低，雄高雌低，雌低等軸激素（FSH，LH，PRL），腺激素（P，T四項，E1，E2）等聯合分析。 而動態性，節律性，演變性，即生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化才是核心。理解失節律或停滯時，才能更加理解PCOS的內分泌后果。也更易于理解生殖節律化有序化和同步化與代謝問題交織，相互影響及其后果的清晰化。則會更加重視代謝進程及后果對人體自身，家庭，醫療及全社會帶來的問題。 （三）卵巢多囊（PCO）問題 在PCOS的診斷標準中，關于影像學卵巢多囊樣改變問題，也是幾經爭議。而實際上僅僅是從PCOS卵泡數量上來診斷，則更易進入誤區。 而必須是，內分泌與影像學的聯系分析，特別是基于生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化分析，才能避免走入誤區。 因為，我們臨床常常看到，達不到PCO影像特征時，也常有失節律的無排卵，甚至雄高雌低現現象。 PCO的小卵泡數量，也是爭議或多于12個甚至26個才能診斷的建議。這在幾十年的診斷標準中，與高雄論交織。 臨床看到較多病例，PCO的卵泡數量，一定不能孤立的用于PCOS診斷。但臨床誤區已深，卵巢影像學PCO特征固然重要，但這決非PCOS診斷僅僅PCO以偏蓋全的證據。只是是條件之一。而節律化有序化和同步化即是生命形式和基礎，更是所有內分泌和影像變化的基礎與交織。 （四）遺傳學分層與歸類 PCOS的遺傳學因素分析，并對其進行分層，從目前的全世界大量文獻研究進展中可窺其貎。 分層即基于PCOS病理生理，基于表型樹（證據鏈）-疾病譜（代謝及類固醇轉，以及影響因素如生長因子或炎癥因子等）-基因網絡（基因效應與相互作用）等。 由于我們可以看出，PCOS的遺傳學報告因素包括：（1）類固醇轉化合成及其效應（受體）變異；（2）代謝因素（高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損相關，以及脂代謝相關的脂肪營養不良等）關聯遺傳變異；（3）轉化生長因子相關生殖性發育相關基因變異，如AMH等，性腺產生高雄相關；（4）生長因子相關基因變異如IGF及IGFR等。（5）細胞分化與增殖等。（6）其他類型，如先天性多囊卵巢等。 以下內容在其后的講課中繼續分享和討論。 （五）PCOS的病理生理復雜化漸進演變 （六）生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化在PCOS診治中的意義 （七）PCOS的中西醫結合診治進展

2021-12-26 查看詳情

王若光PCOS專題第一課：PCOS病因學診斷與遺傳學分層（視頻）

多囊卵巢綜合征是一個臨床復雜疾病，一直認為是不可治愈，高雄論等。王若光博士從遺傳學角度進行了診斷分類與分層。相關內容是王若光教授團隊三十年PCOS研究的個人觀點與成果。

2021-12-26 查看詳情