在臨床上，經常看到一些病例，月經干凈后一周左右，再次子宮異常出血，這種出血一般多數情況是5~7天左右。有些排卵稀發者，出血時間會延后，甚至常常會被誤認為是月經，有些女性二十幾天會來一次月經，誤認為是月經頻發或月經提前（這種情況存在于月經周期間隔6周以上的病例中），或不到一個月來二次月經，或月經會一次量多，一次量少，交替出現。這些女性表現在月經干凈后1周，或更長時間再次出血時，量少、沒有經前癥狀，或間斷性時多時少，或淋漓性出血，有些出血7天無法停止，淋漓出血1周、甚至數周，形成典型異常子宮出血。

我們經過長期觀察，發現月經失調或排卵稀發女性存在排卵前出血的情況。一般情況下多數婦女會在出血一周左右出現排卵，出血未止，或因出血而情緒焦慮或應激，或勞累，或合并炎癥時，出血會持續淋漓不盡。而這種出血能在5~7天制止時，多因卵泡發育，雌激素上升修復內膜而止血。

這種出血的機制我們認為與排卵前，或卵泡早中期雌激素水平不足，或飲食等外源性因素，或卵泡發育慢、雌激素水平不足，存在一些影響因素時，體內雌激素低水平波動，則可引起這種子宮異常出血。

一般卵泡發育會一周左右到優勢化，如果發育慢，雌激素水平不足時，可能誘發出血。這與雌激素水平的出血閾值有關。雌激素出血閾值在60~90pg/ml水平時，最易引起這種排卵前出血。如果卵泡發育持續，雌激素上升，則這種出血可以制止。如果卵泡發育停滯、或應激、或其他因素影響，伴隨卵泡發育的雌激素水平沒有如期上升時，則引起出血、或淋漓出血不止。這種出血的制止，一般均與卵泡的發育成長雌激素上升而修復內膜相關。（性軸調節如下圖1性腺軸調節）

（圖1性腺軸調節）

異常子宮出血（AUB）的定義廣為熟悉，據其發病機制不同，治療也不盡相同。生殖及其內分泌是在HPOU（下丘腦-垂體-卵巢-子宮）軸，即軸-靶-腺之間的相互協調下產生周期性變化，形成月經。生殖及其內分泌節律化、有序化和同步化的核心是排卵及伴隨的內分泌的周期變化。這是月經和妊娠的基礎。任何影響生殖及其內分泌節律化、有序化和同步化過程的因素，都可能引起月經失調，甚至異常子宮出血。子宮內膜的有序化及與卵巢節律的同步化，是內分泌控制的結果，因此異常子宮出血的實質是生殖及其內分泌的節律化有序化和同步化被打亂或受影響所致。

正常排卵期雌激素一般會在180-240pg/ml之間，排卵期雌激素水平低于150pg/ml，則存在雌激素不足的表現，如卵泡張力不足，小卵泡排卵，卵泡不破裂，或妊娠失敗，內膜增殖不足等（性周期中雌激素變化如下圖2性周期中雌激素變化）

（ 圖2性周期中雌激素變化）

在卵泡期隨著卵泡發育，雌激素水平上升，當達到閾值超過180pg/ml以后刺激LH達高峰，正常排卵。一般雌激素高峰先于LH高峰14-24小時出現，LH高峰出現后12~24小時左右排卵。

排卵前出血雌激素相對不足時，則出現這種排卵前的異常子宮出血，具體有如下幾種情況：

1、雌激素水平上升，內膜修復而止血，這個過程一般3~7天。

2、卵泡發育緩慢或受阻，或情緒影響或飲食運動影響，或出血致情緒應激影響，導致卵泡發育停滯，出血則會淋漓不止，超過7天甚至淋漓出血數周，反復出血。

3、部分病例每個周期排卵前均出現出血，有時會卵泡發育而排卵成功，有時卵泡發育停止。

（FSH，LH變化如下圖3性周期中FSH變化、圖4月經周期與排卵時機、圖5性周期中LH變化）。

（圖3性周期中FSH變化）

（圖4月經周期與排卵時機）

（圖5性周期中LH變化）

我們觀察到，這種異常子宮出血可合并見于多囊卵巢綜合征、卵泡發育障礙、或卵泡發育慢的月經稀發者中，或有些患者表現為一些經量多，一些經量少，其實也是間雜有這種排卵前出血。

清晰認識這種排卵前異常子宮出血，對于臨床正確處理十分重要。

很早以來的研究已經明確，幾乎所有異常子宮出血的內膜都是失序化狀態，內膜病理呈現多種內膜形態交織狀態，即增生、出血、壞死、分泌、血管分布等夾雜在一起，我們稱之為內膜的失序化。

面對一個異常子宮出血病例時，首先要弄清楚內膜情況，如影像形態情況，超聲即可做到，并明確附件是否有包塊等。但要真正明確內膜情況，只有超聲還不夠，還需要借助性激素六項，以明確性腺軸節律和卵巢節律，以及內分泌的水平情況，判斷性軸和卵巢及內分泌節律所處時點。因為大家知道生殖節律是周而復始的，每個月重復循環，每天每時，其實都在節律不同的時點上。對這種時點的清晰判斷，是調經、助孕、抗炎等所有生殖調控和明確生殖內分泌狀態的根本基礎，是醫生處理患者的依據，對于未來月經或生殖節律恢復正常十分重要。

如果性激素六項及超聲檢查均支持已有卵泡發育，說明患者已經進入卵巢節律或卵泡發育啟動狀態中，但仍有出血，可以雌激素方法，促進內膜修復。這種異常子宮出血是因為內膜修復失序化，其實質是卵巢節律失序及雌激素分泌不足，難以修復內膜所致。

王若光教授十多年前就提出了“排卵前出血”這一概念，在臨床實踐中進行了多年梳理和觀察。目前有必要向大家普及這種異常出血的認識。

關于排卵前異常子宮出血的治療有幾種方法：

1、低劑量雌激素方案：排卵前卵泡期少量雌激素，口服戊酸雌二醇1mg每天1次，或芬嗎通1/10，雌二醇1mg日1次口服。

2、孕激素地屈孕酮低量全周期方案：對于存在子宮內膜異位癥，或子宮內膜息肉，而無乳腺風險或顧慮者，也可以全周期低劑量孕酮方法，即地屈孕酮10~20mg/d，月經周期第5天開始服用，連續20天

3、中藥方案：能很好的強化排卵，調節周期，中西醫結合能很好的調經促孕止血。

4、簡易中成藥方案：口服補中益氣丸3倍說明書劑量。

5、避孕藥OC方案。

6、止血藥物，氨甲環酸，或配合補中益氣丸。

7、配合補鈣，如鈣爾奇D，也利于制止出血。

8、VC或鐵劑補充，以及腸道菌群改善，也有意義。

9、飲食中注意忌辛辣、油膩、魚類、花生、大蒜洋蔥，減少含有花生四烯酸等攝入，出血時避免運動等。